改革开放以来，国有公立医院不断探索医院生存发展的新思路，希望通过不断推出新的医院管理理念来提高自身医疗服务水平和经济效益。其基本实现目标是：一方面实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动科室及医务人员的积极性；另一方面通过对自身的挖潜找出进一步提高自身服务能力与经营效率的手段。

• 针对国有公立医院精细化管理需求进行定制，使用科技手段从提升医疗主体的质量来解决根本问题。其核心思想是：一方面通过建立医务人员为核心的医疗质量主体精细化管理体系来提高整体医疗水平缓解医疗资源紧张的社会问题。另一方面以病种为核心，基于大数据技术对医院日常工作的直接对象“病种”进行分析，对医疗行为进行全过程的科学评价，最终实现基于“病种”的对医院人、财和医政的精细化管理。

体系结构

“SPK大型综合医院精细化管理平台”体系如图1所示：最为关键的考核体系以国家和北京市的政策为指导，系统应用包括医院绩效、领导决策、人事管理、医师档案、医保管理、病种管理、科研管理、教学管理和缺陷管理等，实现了全过程、全部门、全员的质量管理。所需数据通过信息系统完全取自实际业务系统。

                              图1

不同于传统的基于静态的终末质量进行宏观评价，系统建立了完善的评价监控体系，技术考评体系。体系的制定来源于日常的管理考评要点并与实际工作紧密结合，注重对实际技能如医疗、科研、教学的工作量，工作质量为核心评价。该系统建立了信息化支撑的实时监控体系对医疗质量主体实施的动态管理，信息直接取自平时的业务系统如HIS等，数据实时且人为干扰因素较小，能够真实客观地评价一个医院、科室乃至个人的真实工作情况。真正做到了“精、准”二字。

功能模块

                              图2

精细化质量评价体系

精细化质量评价体系是以医院绩效管理系统以绩效管理为核心，指标涉及医疗核心、医疗质量效率、合理用药、经济效率、医保病人、科研、教学、人才、设备、满意度共计十项一级考核指标，分解为60余项二级考核指标，涵盖院内运行监控指标、上级卫生管理部门考核指标，过程指标、结果指标。

这些指标都是以病种为核心进行精细化管理，包括：医政、经营和医师管理。

基于病种进行精细化管理是基于“指标”精细化管理的一种衍生，是管理发展到一定阶段的产物，目前在国内乃至世界范围内均是较为先进的管理理念。与传统的基于指标的精细化管理相比其优势更能够对医疗行为进行全过程的科学评价，以病种为核心研究从优化平均住院日为抓手加强医院竞争力的方法，为医院在优化工作质量、工作效率、资源分配方面提供决策数据支持。

医政精细化管理系统功能包括：优化与缩短平均住院日、缩短术前及术后住院日、优化手术室利用率、优化床位利用率、优化门急诊工作等。

经营精细化管理系统功能包括：优化收入结构、优化支出结构、核算经济单元、设备使用优化等，主要是利用大数据分析技术为医院经营工作提供进一步的数据参考。

医师精细化管理系统是将医院各个岗位结构化区分，结合病种难度值测算系统进行难度评估后，根据其工作难度值评估医师工作成果。包括：医师考核量化评价、医师团队评价管理等。

基础业务功能体系

医师电子档案系统

医师行为档案系统

人事管理系统

教学管理系统

总额预付管理系统

患者满意度调查系统

医疗纠纷管理系统

科研管理系统

医药分开系统

医院决策分析子系统

绩效考评子系统

质控管理子系统

办公自动化子系统